重庆蓝天妇产医院:关于复发流产的全面解读

作者:重庆蓝天妇产医院 09-18阅读:542次

复发流产让医生有挫败感,而对病人更是一种心碎经历。近5%意欲怀孕的夫妇有过连续两次流产。

尽管检查彻底,仍有50%的病例原因不明。已知的原因包括异常染色体、内分泌紊乱和子宫异常。虽然抗磷脂抗体阳性在流产中的作用已有显示,但同种免疫机制的作用仍不清楚。应该考虑到新的免疫学形式和机制,例如自然杀伤细胞、调节性T细胞、肿瘤坏死因子α、细胞源性微粒、瘦素、某些糖蛋白和细胞因子等。甲状腺疾病和免疫紊乱的处理持续有进展。

几种遗传诊断方法,例如父母核型分析和胚胎植入前遗传学筛查可以使用,但可能不宜常规使用。抗磷脂综合征及和复发流产相关的内分泌紊乱可以得到有效处理。一些新的治疗方法和老方法的多效性已经改善了胎儿-母体结局。

复发流产是生殖医学中最令人沮丧和困难的领域之一,因为病因常常不清,也缺乏基于询证的诊断和处理策略。

复发流产的经典定义是连续3次及以上孕20周前的妊娠丟失,葡萄胎,宫外孕及生化妊娠不包括在内。但仍有许多专家认为两次连续妊娠丢失就足以做出诊断,并建议每次妊娠丢失就做评估而三次及以上要做彻底评估。

遭遇复发流产的夫妇最想要的是知道原因和再次流产风险。复发流产一般的病因学分类包括遗传、内分泌、解剖、免疫、易栓症及环境因素。医生在评估时,要意识到目前的分类,确定以前妊娠丢失的性质,并收集所有可能的危险因素。然而,尽管调查详尽彻底,仍有达到50%的病例找不到原因。虽然如此,但其将来成功妊娠的预后仍然很好:复发流产正常和异常评估结果后的总活产率分别是77%和71%。

正常夫妇中流产发生最高可达15-20%,这些夫妇中的2-3%可成为复发流产者。35岁后,胎儿丢失的风险陡然升高,从20-24岁的9.5%到45岁及以上的76%。

临床实践中,超过40岁以上成功怀孕的机会很差,而流产、子痫前期、宫外孕、死产的风险增加。

生殖史可以是将来妊娠结果的独立预测因素。初孕妇及有过活产的女性相比于近期以流产结束怀孕的女性,发生流产的风险要低。当然,有过活产的女性仍然可以在以后的怀孕中发生流产,但是,即使发生两次流产,成功妊娠的预后仍然较好。

要注意的是,已经证明,每次连续的妊娠丢失后,再次流产的风险增加,三次连续流产后再次流产发生率达45-50%,而随着母亲年龄增加,预后更差。所幸的是,90%的女性在一次流产后可以正常怀孕生育一个健康的孩子,两次流产后仍然有50-60%女性可以有一个健康的孩子,即使连续流产三次的女性仍然可以有40%在第四次成功妊娠。

要注意流产时的孕龄,典型的复发流产通常都发生在妊娠相似的孕龄。多数复发流产都是早期妊娠丢失,其中很大部分是胚体的染色体非整倍体造成的,而散发流产非整倍体发生就较少。极少复发流产属晚期流产,这种流产通常要归因于其他原因而很罕见是染色体异常造成的。

此外,有复发流产史的妇女,更易发生晚期妊娠并发症,包括胎儿生长迟缓、早产及子痫前期等。