前言：本周二晚，来自上海交通大学医学院附属新华医院周佳药师在问药师直播间与大家充分交流了有关「小儿喘息评估与防治」的话题一个多小时，现为大家推送文字版精选问答。
错过听课的朋友依然有机会扫描海报上的二维码获得进入直播间听课的资格。取得资格的朋友可以反复多次进入直播间回听精彩的课程内容。
▽ 精选问答文字版 ▽
周佳药师答：你好，雾化布地奈德过程中，医生会根据孩子喘息控制的情况逐渐减量的，低剂量长期雾化激素不会对远期身高发育有显著影响（目前有研究认为青春期前儿童应用布地奈德治疗哮喘能够轻度降低成年身高1.2cm），相反如果哮喘控制不好，对生长发育是有影响的，所以请积极配合医生，坚持治疗随访。
周佳药师答：你好，阶段性过敏是回顾性发现的，所以您目前不用特别担心将来的趋势，孩子机体过敏的状态随着成长发育会有变化的，但这并不表示每个过敏体质的孩子一定会得好几种过敏性疾病，也不表示不同的过敏性疾病一定会按照时间顺序依次出现。
就湿疹而言，也并不是所有的湿疹都是过敏引起的，如果上次病程中孩子的湿疹经常反复，难以治愈，用了湿疹膏就好，一停药就又开始出现，这种情况要当心是过敏。要根据孩子发病期间的饮食起居情况积极寻找过敏原，严格回避过敏原，由过敏原因引起的湿疹情况才能真正好转起来。
周佳药师答：你好，对于你们家孩子的情况，喘息达到3次甚至以上可以称作反复喘息。
这种情况如果医生开了雾化布地奈德，是需要维持一段时间，我们临床大多会让雾化一个月后随访，根据随访时医生听诊情况结合用药期间孩子还有没有喘息发作的情况等等来决定后面的疗程，原则上每1~3个月调整一次治疗方案，但每个孩子情况不一样，所以您这种情况目前是无法预测后面疗程的，只能按时随访后再看。
避免喘息反复发作很重要的一条措施就是坚持雾化布地奈德，您提到宝宝不配合雾化，这一点对药效会有影响的，还是要加强孩子的心理疏导，取得他的配合。
周佳药师答：急性气管- 支气管炎伴有喘息发作目前称作哮喘性支气管炎，其治疗方法与哮喘急性发作期雾化吸入治疗相似，因此治疗中雾化是重要的治疗部分。
周佳药师答：你好，是说三岁以内的孩子呼吸道容易被感染，有些孩子感染后会有喘息，并不是说三岁对于喘息是分水岭，至于是否需要用孟鲁司特预防是需要结合孩子的基础疾病比如有没有过敏性鼻炎啊等等，由医生来决定的，不要自己选用药物去预防。
对于反复喘息的孩子，如果具备一些过敏性因素，将来发展成哮喘的风险相对会增加。最后提醒一点，不要认为对于过敏体质儿，会随着年龄增长，过敏自行消除。我们对过敏的正确态度是不悲观，同时引起足够重视，过敏状态是随着时间会有变化，但不是说一定会好转，不同的年龄阶段可能会有不同的过敏性疾病现象，但这并不表示每个过敏体质的孩子一定会得好几种过敏性疾病，也不表示不同的过敏性疾病一定会按照时间顺序依次出现。当发现过敏迹象时，尽早积极寻找过敏原，严格回避过敏原，是控制好过敏的关键。
舒畅药师答：您宝宝现在1岁半，这时候喘息可能只是一种良性的自限性疾病，随着孩子的生长发育，可能会逐渐缓解，这个年龄段的喘息并不是将来全都会进展成哮喘。您目前需要关注的是预防喘息反复发作的措施，例如避免反复呼吸道感染的刺激，避免过敏原刺激。
舒畅药师答：咳嗽变异性哮喘也是哮喘的一种类型，是需要定期随访，规范化治疗的，哮喘的治疗强调基于症状控制的管理模式，目前尚无法根治，但可以实现哮喘的临床控制。避免咳嗽变异性哮喘的发作主要应该从避免或减少接触危险因素着手，比如避免呼吸道感染，避免尘螨，蟑螂，宠物，霉菌等过敏原刺激。
舒畅药师答：宝宝使用药物的疗程是需要经过医生定期随访后确定的。您所使用的两种药物——孟鲁司特钠和丙酸氟替卡松气雾剂整体的安全性都较好，长期使用的耐受性也较好。
需要注意的是，如果在服药期间您宝宝出现了攻击性增加、夜梦增多表现，就要警惕孟鲁司特钠神经系统不良反应可能了，如遇这种情况，停药即可缓解。
而丙酸氟替卡松气雾剂作为糖皮质激素的一种，如果长期大剂量使用的确会对宝宝的生长发育造成一定影响，但是研究表明，长期低剂量糖皮质激素雾化吸入治疗对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响，家长只需定期监测宝宝生长发育情况即可。
一次的喘息性支气管炎当然是可以治愈的，但如果是反复喘息的宝宝，哮喘预测指数阳性，就需要及早对其进行干预治疗，及时控制进展为典型哮喘。
从过敏进程上来看，由于过敏性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素，过敏性鼻炎的孩子在学龄期发展成为典型哮喘的可能性较正常孩子更大。
温馨药师答：你好，根据孩子目前布地奈德的用量，已经快接近最低维持剂量0.25mg，处于是比较低的剂量水平。
在低剂量下维持吸入激素对孩子远期身高发育没有显著性影响（目前有研究认为青春期前儿童应用布地奈德治疗哮喘能够轻度降低成年身高1.2cm），所以您不用太担心，仍然定期监测孩子身高体重发育情况，如果有明显异常，由于影响生长发育的因素有很多，就及时去儿童保健科找医生评估。
雾化治疗期间注意仍然记得雾化完漱口，避免发生口腔念珠菌感染。哮喘不能根治，但是能控制，控制好不发作。关于脱敏治疗是这样的，您提到孩子尘螨检查强阳性，是否还有其他过敏原？采用脱敏治疗之前首先还是考虑采取一些去除尘螨的措施，把相关防控点都做到位了，还是不能控制哮喘发作，再考虑脱敏治疗。
另外还有脱敏治疗还有其他一些很专业的禁忌症，建议找专业的变态反应科或者呼吸科医生评估后再决定。
温馨药师答：0-5岁的宝宝容易因为病毒感染诱发喘息或者哮喘，宝宝现在的情况，需要按时随访医生，每隔1-3个月应定期随访医生。一岁孩子可以使用面罩结合储物罐和吸入剂治疗。在治疗过程中，不能自行停药，停药必须由医生根据孩子的疾病情况判断。
温馨药师答：孩子确诊哮喘，吸入治疗是首选方案，长期维持治疗可以使用布地奈得福莫特罗，或者联合孟鲁司特钠。在严重哮喘急性发作期，可以考虑使用口服糖皮质激素，但是症状控制后，需要停止使用全身性的糖皮质激素。丙卡特罗是中效β-受体激动剂，从安全性考虑，不建议单独使用。
温馨药师答：哮喘的治疗方案是医生按照孩子的症状决定的，孟鲁司特和吸入用布地奈德制剂可以联合使用治疗哮喘。
温馨药师答：哮喘只可能被控制，不可能被治愈。储雾罐是定量气雾剂吸入的辅助工具，像一个小喇叭一样，可以储存药物气雾。
气雾剂喷出的药雾可贮于储雾罐，孩子从储雾罐吸入药物，可以反复吸气，吸入药雾能够充分进入孩子的肺部，对口咽部的刺激作用也相应减少，从而起到增加疗效、降低药物不良反应的作用。用药的疗程和孩子哮喘控制的情况有关系。（储物罐如下图中间紫色部分的装置）
温馨药师答：由于大多数 5 岁及以下儿童不能独立完成重复的呼气动作，肺功能检查不能作为主要诊断儿童哮喘依据。有些4-5岁的孩子经过有经验的医生训练后，可以完成肺功能，但是一般推荐6岁以上患儿进行肺功能的检测。
问药师精品直播课VIP年卡五折进行中
承包你2018年科学用药课程
