怀孕本来是一件高兴的事情，可是你去检查的时候，医生告诉你有甲减，需要治疗，听了是不是有点懵？
别急别急，接着往下看……
一、甲减对妊娠的影响？
妊娠期未治疗的临床甲减对母体和胎儿均有不良影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎、胎儿智力和运动发育受损。
妊娠期亚临床甲减也增加不良妊娠结局发生的危险。
甲状腺功能正常单纯甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的妊娠早期妇女流产、早产、后代认知能力发育障碍风险增加。
总结：妊娠期甲减及亚临床甲减对怀孕不利，需要治疗！
二、如何诊断？
1、妊娠期临床甲减诊断标准是：TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考值下限。
2、妊娠亚临床甲减诊断标准是：TSH>妊娠期参考值上限，且FT4在正常范围。
（注：TSH：促甲状腺激素；FT4：血清游离T4；由于妊娠期甲状腺激素代谢改变，因此妊娠期血清甲状腺指标的参考范围与平时不同）
总结：妊娠期甲减及亚临床甲减的诊断标准和平时不同！
三、如何治疗？
1、既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，正在服用左旋甲状腺素（L-T4）治疗，调整L-T4剂量，使TSH在正常范围、最好TSH<2.5 mIU/L再妊娠。
2、既往患有甲减的妇女一旦怀孕，应立即就诊检测甲状腺功能和自身抗体，根据TSH水平调整L-T4剂量。如果不能就诊，可以自行增加原有L-T4剂量的25％～30％，以使妊娠早期TSH 0.1～2.5 mIU/L、妊娠中期TSH 0.2～3.0 mIU/L、妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L及血清FT4/TT4处于妊娠特异正常范围。
3、妊娠期新诊断的临床甲减，L-T4替代剂量高于非妊娠妇女，为每天每公斤体重2.0～2.4μg，足量起始或尽快达到治疗剂量。
4、妊娠期诊断的亚临床甲减，TSH>正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L-T4治疗。治疗的剂量要根据TSH水平决定，TSH>妊娠特异参考值上限，L-T4的起始剂量每天50μg；TSH>8.0 mIU/L，L-T4的起始剂量每天75μg；TSH>10 mIU/L，L-T4的起始剂量每天100μg。血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每4周监测一次，TSH平稳可以延长至每6周一次，L-T4剂量应根据TSH水平变化调整。
（画外音响起：医生，你讲的太绕脑了，臣妾实在听不懂啊！）
好的，那我告诉您一个最简单的方法：听医生的！
总结：妊娠期甲减及亚临床甲减的治疗要求和平时不同，最好听医生的建议。
四、产后剂量如何调整？
临床甲减患者产后L-T4剂量恢复到妊娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L-T4，均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体各项指标，以调整L-T4剂量。产后哺乳的甲减和亚临床甲减的患者可以服用L-T4，根据一般人群TSH和FT4参考范围调整L-T4剂量。
总结：产后需要调整L-T4剂量，定期复查。
在“怀孕”的特殊时期，很多准妈妈对于“甲减”、“吃药”这些词谈之色变，甚至畏之如虎。其实，只要及时诊断和治疗，“妊娠期甲减”并不不可怕。祝每位甲减（或亚临床甲减）的准妈妈都能好“孕”！
