主动脉夹层，随时有大动脉破裂、大出血的风险，时刻危及她和胎儿的生命。
主动脉夹层，这对一般人来说都是身体里非常危险的不定时炸弹，随时可能发生破裂出血！
更不要说，得了这一疾病的还是一位怀孕36周的孕妇。
而除了“主动脉夹层+怀孕”之外，这位孕妈妈还伴有凶险性前置胎盘，重度子痫前期，随时都有大出血的风险……而一旦出现危险，直接威胁的就是她和肚子里胎儿的生命。
就在前几天，这位孕妈妈经历了一次命悬一线的接力抢救，由四川大学华西医院和四川大学华西第二医院的多学科医生团队一起联合“作战”，解除了这位孕妈妈的危机，母子平安。
三种疾病
危及母婴生命
01
2019年7月26日（周五）凌晨1点，呼啸的救护车打破了夜的宁静，娟子由四川某地被紧急护送到四川大学华西第二医院。
当时，她已经怀孕36+6周，伴有不规律宫缩，在当地医院产检诊断为凶险性前置胎盘，高度怀疑胎盘植入，随时有大出血的风险，并且同时合并了重度子痫前期，病情极其危重。
此外，娟子在半月前还出现了胸痛不适等症状，在当地医院检查时发现还合并了一种致命性的并发症——主动脉夹层，随时有大动脉破裂、大出血的风险，时刻危及她和胎儿的生命。
双院联动
启动大华西MDT团队合作接力方案
02
娟子急诊入院后，华西第二医院产科副主任周容教授全组医生争分夺秒完善术前准备，妇产科ICU医护团队积极联系相关科室会诊，完善胎盘MRI、心脏超声等检查。
华西医院心脏大血管外科党支部书记兼副主任郭应强教授、住院总医师王亚波紧急与华西第二医院周容教授及放射科多次讨论了娟子的病情和手术方案。
郭应强教授考虑到，娟子存在主动脉夹层瘤，随时可能发生破裂出血，特别是在剖宫产手术过程中，出现血压波动或胎儿娩出后腹腔压力的改变，更可能导致大动脉破裂，严重威胁患者生命安全。
所以，决定将手术安排在“杂交手术间”进行，这样一旦出现意外情况，外科团队可以立刻介入，挽救孕妇生命；同时还能以最小的创伤，达到最好的治疗效果。
经过两院医生充分评估患者病情，两院医务部反复沟通协调，特别整合两家委直属医院人力、物力资源，拟定了大华西MDT团队合作接力方案，准备于7月29日（星期一）将患者转运至华西医院心脏大血管外科进行手术。
情况骤变
手术日程提前
03
一切准备就绪，只待手术日的到来。然而，娟子的病情发生了迅速变化。
7月28日（周日）下午，娟子感到胎动明显减少，华西第二医院产科值班医生夏伟主治医生根据胎监结果考虑患者胎儿宫内窘迫可能，为抢救胎儿需要行紧急剖宫产。
与此同时，患者术前胸腹部CTA（血管增强CT）检查结果显示，主动脉夹层病情进展，出现先兆破裂出血征象，病情十分危急。
患者手术风险极大，又恰逢周末，如何尽快开展手术并保障母子平安，成了所有医护人员最急迫的事情。
四川大学华西医院和四川大学华西第二医院启动紧急联动，所有人员面对如此严重的病情，严阵以待，各就各位。
为了节省时间，华西第二医院医务部、产科、麻醉科、新生儿科的负责人和医护人员成立转运团队，迅速将娟子转至华西医院胸外科ICU，同时检验科血库联络市血液中心备足用血做好紧急救治的血液保障。
计划手术突然变成急诊手术。虽然时值周末，但华西医院医务部、总值班室、心脏大血管外科、手术室和麻醉科等部门和科室紧急协调，杂交手术间准备就绪，人员、物资全部到位。
每一位医护人员都为这台将完成剖腹产、主动脉支架植入两项手术内容的复杂手术做好了充分的预案。
一场接力
五个小时三项手术最终母婴平安
04
28日晚22:20，按照手术预案，周容教授团队首先为娟子施行了剖宫术，新生儿平安降生，转入华西第二医院新生儿科进一步观察。
然而，剖腹产后，病情又一次发生了骤变！
娟子凶险性前置胎盘严重胎盘植入，整个子宫前壁仅见浆膜层，出血汹涌，止血极度困难，必须马上实施子宫切除术！
病情紧急，华西第二医院妇科三线医生楼江燕教授立即上台行子宫切除术。
原定的一台手术两项手术内容，突然又增加了一项，在场的每一位医护人员都捏了一把汗。
虽然手术极度困难，好在每一位医生都身经百战，忙而不乱，手术顺利完成。
子宫切除后，出血止住了，但是郭应强教授团队发现，娟子胸腔里的情况还是非常危险。
血管增强CT检查结果显示，主动脉夹层破口位于降主动脉起始部，破口大，假腔明显扩张，真腔细小，左侧胸腔积液，有先兆破裂征象，病情十分危急。
为了产妇的安全，郭应强教授团队紧接着做了第三项手术——胸主动脉腔内修复术（TEVAR），手术非常成功，术后造影提示胸降主动脉破口完全封闭。
此时已经到了第二天（29日）凌晨三点，历经5个小时的手术抢救，娟子终于转危为安。
目前，娟子情况良好，已经转入华西医院普通病房，预计于8月6日出院。此次危重孕产妇紧急救治的成功是华西医院和华西第二医院共同努力的结果，充分展现了大华西MDT多学科协作联动大接力的团队精神。
在医院，死亡不是终将到来的东西，而是随时都可能到来的东西。可是对于医务人员来说，前进的理由永远只有一个：总要有人试着对抗惨淡直白的，无可躲避的人生，哪怕只有微乎其微的希望。山河远阔，人间烟火，初心不变。
