作者：大连市妇女儿童医疗中心 赵文佳
怀孕30周的小李，便秘越来越严重，最近常常好几天没有大便，腹胀难忍，好不容易排便，过程也很痛苦。她的难题也是很多孕妈妈的苦恼，我们药师在工作中也常常遇到孕妈妈来咨询便秘的问题。今天，我就跟大家聊一聊孕期便秘那些事。
怀孕为什么会让你便秘？
怀孕后，胎盘会分泌大量的孕激素，来降低子宫的兴奋度，保证妊娠的安全进行。但是，孕激素同样会引起胃酸分泌减少，胃肠道蠕动能力下降，使孕妈妈们不能适时的排出肠道内的食物，肠道水分又被肠壁吸收，导致粪便变干变硬，难以排出。另外，怀孕后，孕妈妈的活动减少，使肠道肌肉不容易推动粪便向外运行。增大的子宫也会对直肠产生压迫，使粪便难以排出，加之孕妈妈腹壁肌肉变软弱，排便时没有足够的腹压推动。
到底怎样才算便秘？
根据《中国慢性便秘诊治指南》便秘即每周排便少于3次、粪 便干硬和(或) 排便费力、排出困难、 排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
便秘到底用不用药？
孕妈妈的观点多分两极，一部分认为孕期为了不给胎儿造成不良影响，能挺就挺，坚决不用药。另一部分则认为，便秘让自己太过难过，必须立即用药。
孕妇严重便秘可导致胎儿生长发育受影响，同时妊娠期用力排便可能引起流产、早产等严重不良后果。
2013年《中国慢性便秘诊治指南》提倡，孕妈妈应该首先以调整生活方式为主，合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯是慢性便秘的基础治疗措施。
- 即增加纤维素和水分的摄人，推荐每日摄入膳食纤维25～35 g、每日至少饮水1．5～2．0 L；
- 适度运动，尤其对久病卧床、运动少的患者更有益；
- 建立良好的排便习惯；
- 结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯，才能真正完全解决便秘问题。
只有当调整生活方式无效时，可酌情给予通便药治疗。
孕妇可以使用哪些药物？
渗透性泻药：
包括乳果糖、聚乙二醇。它们可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。乳果糖不被人体吸收，在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长。由于不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动，乳糖不耐受的人群也可使用，所以是目前我国治疗孕产期便秘最常用的通便药。聚乙二醇服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。
容积性泻药（膨松药）：
包括欧车前、麦麸。它们通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用，由于起效较慢，仅适用于轻度便秘患者，同时服药时应补充足够的液体。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适。欧车前可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应，所以有哮喘史以及有高敏体质的孕妈妈避免选择。
孕妇不能用那些药物？
润滑类泻药开塞露、蓖麻油妊娠期女性不宜应用。矿物油慎用于孕产妇。孕妇有痔疮并发便秘时可以使用太宁栓，禁用含麝香中药栓剂及乳膏。
所以，孕妇便秘治疗原则应该是这样的：
首先进行便秘症状评估，轻中度可以采用生活方式调节的方法予以改善，在生活方式调节无效的情况下，开始药物治疗。
治疗性一线通便药首选乳果糖，次选药其他渗透性泻药如聚乙二醇。
如以上治疗无效则选用二线用药：可考虑加用复方角菜酸酯栓、多库酯钠(短期应用)等。无论如何，孕期发生便秘等不适，应该孕妈妈们都应该首先和医生沟通，听取医生的意见，以获得更安全的孕期管理，生出健康可爱的宝宝。
审稿专家：大连市妇女儿童医疗中心 王国文
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