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SMFM：产后血压监测需要重视
怀孕生子是每个家庭皆大欢喜的事情，然而，孕妈如果不注意自己的身体情况，忽视产后检查，极有可能导致悲剧的发生——
朱女士刚产后8天，在家突然倒地抽搐。
家人赶紧拨打120，送来了急诊。
一测血压165/110mmHg。
家属说：“血压咋又这么高了！生完出院的时候还挺好的。”
原来她分娩前就被诊断为子痫前期。本来还吃着降压药控制血压，因为喂奶，担心药物影响宝宝自己给停了。
这几天头疼以为是夜里喂奶操劳的，结果是血压又升上来了……
还好朱女士及时到医院就诊了。不然，很可能酿成一场悲剧。
在孕妈中，妊娠期高血压发病率真的不低。
然而，很多人根本不会在家监测血压，尤其是分娩后，血压降至正常水平后。
美国母胎医学会（SMFM）就发表了新的指南提醒——不仅是孕期要测血压，产后也需要监测血压！
《妇产科学（第9版）》认为，妊娠高血压都会在分娩后12周内恢复正常。但这个过程中，仍然需要检测血压变化。
还有部分分娩前血压正常的产妇，在产后首次发生高血压、子痫前期甚至子痫，产后新发生的高血压称为产后高血压（postpartum hypertension，PPHT），虽然未被归类为妊娠期高血压疾病，但仍需重视。
Circulation曾发表一篇文章研究表明“与慢性或妊娠期高血压患者相比，子痫前期和短暂性高血压患者更易发生产后高血压。
美国妇产科医师协会（ACOG）关于妊娠期高血压和先兆子痫的研究实践报告中指出，大多数产后子痫/中风的妇女在分娩胎先露几小时内或几天前就已出现先兆症状。
子痫前期病情复杂、变化快，因此对产前、产时、产后的病情进行严密观察和评估十分重要。
子痫前期表现：
血压大于等于140/90mmHg，常伴有头痛、上腹部疼痛（伴恶心、呕吐等）、视觉障碍（视物模糊、复视、浮动等等）、呼吸困难、胸闷、尿量和体重变化……
对于出现子痫前期症状的病人，我们建议病人尽快就医。那对于其他未出现症状的、有高危风险的产后妇女，又有哪些要点值得注意呢？
美国妇产科学杂志AJOG指南指出对产妇产后指南要点如下：
1先兆症状的健康教育
1）自查是否出现先兆症状：当血压大于等于140/90mmHg、感觉头痛、眼花、胸闷、腹部疼痛等时，应立即就医。
2）采用普通话/方言，口头及书面结合的形式。
2家庭血压监测
指南建议，规范的血压测量方法为：
取坐位，双腿垂直放下，背部挺直，休息10min以上再重复测量。血压仪袖套需根据患者上臂周长来选择。
如果孕妇需要倾斜或休息体位时，应采用左侧卧位，且袖套应该平右心房水平[1]。台式水银柱血压计仍是金标准，由于妊娠期血压变化的特殊性，如采用电子血压计和ABPM设备，需用在妊娠期经过专业认证的品牌。[2]
产后1-3周内安排随访
1）用药指导：
指南提出：孕妇产后（尤其是产后 1~2 周）血压往往较产前高。妊娠期未接受降压治疗的孕妇产后可能需要给予降压治疗。
此外，产后几周内应调整降压药剂量，使收缩压≤150mmHg、舒张压≤100mmHg。产后使用某些常用药物可能会加重高血压，如非甾体抗炎药（NSAIDs）产后由于不需要考虑胎儿因素，选择使用的降压药物种类较妊娠期间更多。
但应避免甲基多巴的使用，因为甲基多巴通常与抑郁症有关。
普萘洛尔和拉贝洛尔是母乳喂养产妇首选的治疗降压药物[3]
2）风险指导
ISH 推荐对于子痫前期高危女性（HDP病史、慢性肾脏病、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血压）或中危女性（首次妊娠、年龄> 4 0岁、与前次妊娠间隔> 10年、体质量指数> 35 kg/ m2，在妊娠第12~36周，每天服用75~162 mg阿司匹林。对于高危孕妇实施低剂量阿司匹林预防治疗，可以降低早产型子痫前期发生率。[4]
3）生活指导
越来越多的证据表明，HDP患者是心血管病的高风险人群，HDP是女性产后远期发生心血管病的重要预测指标甚或致病因素。
ISH指南强调了HDP患者远期高血压和心血管病（脑卒中、局部缺血性心脏病）的风险增加。
推荐对于HDP女性的基本标准为生活方式干预，最佳标准为在生活方式干预的基础上，针对血压和代谢指标进行年度体检。
这一建议也是基于近年来对女性心血管代谢性疾病起源问题的广泛关注和深入认识。[5]
参考文献：
[1]Pickering TG，Hall JE，Appel LJ，et al.Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental ani⁃ mals:part 1:blood pressure measurement in humans:a state⁃ ment for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Coun⁃ cil on High Blood Pressure Research[J].Hypertension，2005，45(1):142-161.
[2]《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读:妊娠期高血压疾病
[3] ACOG_妊娠期慢性高血压指南_2019_解读_彭威
[4]国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读:妊娠期高血压疾病
[5]《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读:妊娠期高血压疾病
