伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象，被称为过敏进程。
而食物过敏通常是这一进程的第一步。在婴幼儿期表现为食物过敏、湿疹；儿童期逐渐出现过敏性鼻炎、哮喘，直至成年期。
可能各位家长常常听到老人说，：“奶癣没事的，不用治疗的，长大会带掉的……”这样一句话其实也反映了一个道理——那就是：过敏进程。那么，什么是过敏进程呢？
这个图表现的是我们每个年龄段食物过敏的表现形式，那是不是既然过敏有个过程，我们不用再进行饮食管理呢？
事实不是这样。通过饮食管理，我们所改变的不是宝宝过敏的体质，而是降低了今后可能引起宝宝过敏的食物种类。所以,饮食管理对于过敏宝宝是十分必要的。下面，我将开始我们今天的正式讲课内容。
到底是什么引起的过敏？
牛奶：牛奶、鸡蛋是婴幼儿日常摄入饮食中最为常见的过敏源。
花生：在我国，虽然花生过敏发生率低，但是发病最严重，持续时间最长。
小麦：有的患儿，先天性对麦麸过敏，主要是对小麦及其制品过敏。
大豆：由于对于牛奶蛋白过敏，许多奶粉喂养的家长可能会选择大豆配方来进行替代，但是实际上仍有部分牛奶蛋白过敏的宝宝对大豆蛋白也过敏。
鱼、虾：鱼和虾大多数的过敏是在三岁以后发生的。
什么是牛奶蛋白过敏？
一般牛奶蛋白过敏没有特定症状，90%的牛奶蛋白过敏反应都出现于婴幼儿小于3月龄时，或接触牛奶蛋白之后的2个月。酪蛋白和β-乳球蛋白最容易被IgE识别。所有牛乳蛋白都是潜在的过敏源，75%的牛奶蛋白过敏的患者对几种蛋白都过敏。
通过对牛奶蛋白的深入分析中看到，在所有的牛奶蛋白中，α-乳清蛋白和β-酪蛋白致敏性低；α-酪蛋白和β-乳球蛋白致敏性高。
牛奶蛋白是由20%的乳清蛋白和80%酪蛋白组成的。一般致敏性比较低的蛋白是α乳清蛋白，β酪蛋白。约60%的过敏会发生在宝宝3个月的时候，或者接触到牛奶蛋白的2个月，慢慢尝试就可能不过敏了。
那除了奶粉喂养的宝宝，是不是母乳喂养的宝宝，过敏就没有了？母乳喂养的宝宝仍有致敏的可能，这主要是因为母乳中也含有外源性蛋白质片段，但是乳母膳食回避可缓解，虽然母乳宝宝也有一定的过敏分析，但母乳的优点仍旧非常多：
❶母乳低敏性。来源于母乳的蛋白质是同种蛋白质，婴儿免疫系统不易被致敏。
❷母乳中细胞因子作用。转化生长因子TGF-β诱导免疫耐受，降低过敏发生。
❸母乳含有的正常菌群。对于肠道和免疫发育起促进作用，同时母乳中的营养成分也是随着婴幼儿的生长发育不断变化的。
怎么诊断过敏呢？
主要的方法有：1.斑贴试验 2.血清总IgE检测 3.皮肤点刺
皮肤斑贴试验，一般适用于迟发型过敏，但会受到到年龄、环境、基础代谢等多种因素影响；皮肤斑贴的检测时间可能需要48小时以上更为准确，同时在这期间要求限制较多，验血所受的干扰项比较少，皮肤点刺的敏感性比较高，但是特异性比较低。此外，皮肤斑贴试验与血清IgE这两种方法，相对来说较为方便快速，但是仍有部分误差。
相对上述方法来说，欧洲儿童胃肠营养学会则更建议采用食物回避与食物激发试验这一检测手段，但是这种试验由于存在激发速发的IGE过敏（会出现喉头水肿等症状），因此不建议在家中进行，而需要在医生的监督和管理下进行。
过敏会影响饮食行为，进而可能引起营养问题，会对疾病诊断延迟，不恰当的食物选择或回避，也可能会造成食物过敏儿童的营养问题。合理的饮食管理方式，能尽可能的减少过敏所带来的影响。
小于6月龄孩子的饮食管理方式：
❶母亲的饮食回避。例如：妈妈的饮食尽量回避大豆小麦，妈妈们记录自己吃过的食物以及宝宝接触母乳后的情况，详细记录，仔细甄别，千万不要轻易的放弃母乳。妈妈吃进去的东西，宝宝并不是直接接触的。如果妈妈吃了某种食物比如鱼之后，宝宝发生了过敏，妈妈可暂时回避，之后添加辅食的时候也尽量回避该食物，等到宝宝大一点再尝试。
❷选择适合的低敏配方粉。
❸坚持使用特殊配方粉。
❹适当的添加益生菌。
6月龄孩子的饮食管理方式：
❶要适时添加辅食。不提前，不推后。
❷先添加致敏性较低且营养价值最高的食物。
❸ 辅食添加过程中不急不躁。
❹建立饮食日记。
TIPS
1.深度水解配方奶粉，口感不如普通蛋白奶粉，一定要坚持，宝宝因为没有接触太多食物，他会慢慢接受的。
2. 辅食添加应由少到多、由细到粗。
3.每种食物添加到14天以后再加另一种新的食物，对于过敏宝宝，这是比较稳妥的做法。
4.配方粉坚持使用6个月，6个月后，重点关注添加辅食，宝宝6-12月的阶段，进食技能也是需要改变的。
5.不要根据大人的口味去衡量孩子。例如辅食口味过咸，会对宝宝娇嫩的肾脏造成负担。
6.纯母乳的妈妈，虾皮海带等吃的比较少的话，可适当添加一点碘盐。
7.对于牛奶重度过敏的孩子，1岁以后再尝试牛奶；鱼类过敏的孩子，14月龄以后再尝试鱼类。
8.鸡蛋严重过敏的孩子，建议2岁以后再尝试。
9.花生和海鲜过敏的孩子，很可能会是终生过敏的，要多加注意。
宝宝过敏的常见问题有哪些？
宝宝过敏，是否可以添加鹌鹑蛋？
很多时候我们认为宝宝对于鸡蛋、牛奶过敏，因此选用鸭蛋或者羊奶就不过敏了，其实食物过敏可以有交叉反应，即交叉过敏：牛奶过敏者，大多对羊奶、马奶、骆驼奶等动物奶制品同样过敏；鸡蛋过敏者，对鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等禽蛋也可能过敏。
纯母乳喂养的宝宝出现过敏，是否应该放弃母乳？
在母乳中也是可能存在异体蛋白，因此首先是乳母先进行饮食回避，再进行判断。其次婴儿在喂养过程中添加的钙剂、维生素D、益生菌等各类食物中，均可能存在造成婴幼儿过敏的奶或者坚果等，因此需要进行回避和记录后，再进行判断。
宝宝吃奶粉后出现肠道不适，频繁更换不同品牌奶粉要紧吗？
由于各种配方奶粉的研究背景不同，渗透压是不同的，各种营养素含量、种类及配比也略有不同，宝宝吃某一品牌的奶粉可能会出现轻微的肠道不适，尝试换一个品牌奶粉是可取的。建议咨询医生，考虑到底是什么原因造成的，再考虑否需要选用深度水解或氨基酸配方进行治疗。牛奶蛋白过敏的宝宝，配方粉使用3-6个月后进行评估。
宝宝使用水解配方奶以后大便发黑、味道臭臭的，要不要停止呢？
不少家长会发现宝宝吃了氨基酸配方或深度水解配方后大便发黑、味道臭臭的，就停止使用。其实这些问题是不需要担心的。每个宝宝情况不一样，但大便颜色都会再逐渐变黄的。确诊牛奶过敏的婴儿，需选用特殊配方粉至少连续食用3-6个月，再评估。
把部分水解奶粉作为宝宝抗过敏的唯一法宝可取吗？
不少家长知道自己或者配偶有过敏，于是在宝宝奶粉喂养时选择了部分水解配方来喂养，这种作法是完全正确、也是非常提倡的。但如果宝宝还是不幸走上了“过敏历程”，出现了过敏表现，继续使用部分水解配方喂养是不可取的。部分水解配方还是含有大量的牛奶抗原，不属于低敏配方的范畴，只能用来预防牛奶过敏不能治疗牛奶过敏。根据美国儿科学会（APP）在2010年食物过敏指南中的定义，90%过敏儿童能够耐受的配方才叫做低敏配方。因此，只有深度水解配方和氨基酸配方能够治疗牛奶蛋白过敏。
是不是过敏原检测都有标准答案？
不，它不是一个标准的答案，是一个参考答案。它受很多因素影响。对儿童，食物过敏诊断的金标准是“食物回避+激发试验，但做这个试验一定要小心，孩子吃了过敏的食物应当立即停掉。
大便中可见未消化的食物残渣，是过敏还是宝宝奶粉不对？
若大便有较多未消化的食物颗粒，应考虑消化不良。出现吃什么排什么的状况的话，主要与食物性状、咀嚼情况等有关。对咀嚼能力尚有限的婴幼儿，为保证营养充足，食物可由稀逐渐变稠，性状应从泥糊状逐渐过渡到如同“大人嚼过的”性状。随着婴儿磨牙的萌出，鼓励孩子进食时充分咀嚼，以保证营养充分吸收。
——本文根据上海市儿童医院第161期家长学校内容整理
