宝妈A问：鲍医生，您好。宝宝正好四个月母乳瓶喂。上周四开始大便夹着细细的血丝。这两天大便很稀，还有类似鼻涕一样的粘液。昨天大便有6次并且屁很多经常放屁会带着大便出来。今天早上大便又夹带血丝。大便有臭味。想问下医生，宝宝是秋季腹泻了吗？还是细菌感染了？另外，上周开始身上有疹子，变多的趋势，想问下医生，宝宝身上的事属于湿疹还是热疹？谢谢！
鲍教授回答：您提到的的秋季腹泻，秋季腹泻的特征是，疾病初起时，宝宝一般表现为发烧、咳嗽、流清水样鼻涕等类似感冒症状，同时伴有频繁呕吐。这常常让家长误以为宝宝感冒了，但很快情况就会发生变化，随后24小时内宝宝开始出现腹泻。平均一天五六次，多的要数十次，大便稀薄，表现为清水样或蛋花汤样，有时呈白色米汤样。如果宝宝没有以上症状，再结合宝宝的排便来看，可以排除。另外，如果家长怀疑细菌感染，只能做便常规明确。查看了宝宝红疹的照片，再结合宝宝目前出现的排便情况，考虑孩子是湿疹的可能性大，并且孩子目前的排便情况，母乳喂养的宝宝，妈妈首先要排除母乳过敏的可能。一旦确认，妈妈要积极采取措施进行应对。母乳是宝宝最理想的天然食物，不仅能够为宝宝提供最初6个月所需的全部营养，并且营养均衡，含有多种免疫活性物质，有利于宝宝消化，但是确实有一部分宝宝在食用母乳后，会有过敏的现象，因此对于新生宝宝来说，妈妈要注意观察，当宝宝出现不适症状时，如湿疹、大便带血丝、偏稀、腹泻、不明原因的哭闹、打嗝、放屁、吐奶等。可能与母乳妈妈最近吃了什么高致敏食物有关。母乳妈妈可以按照以下方式来解决：一：妈妈注意饮食。妈妈需要从检查自身饮食做起，鸡蛋、牛奶、带壳海鲜和大豆、花生等都是高致敏的食物，妈妈可以停掉所有可能导致过敏的食物后，然后一种一种地添加进行排查，妈妈进食可疑食物后，致敏源可在母乳中停留长至2周，所以建议每一种观察至少2周。宝宝没有排便问题和湿疹加重，那么再添加另一种食物，以此类推，最终就能将食物中的过敏原筛选出来。一旦确认，妈妈要注意至少三个月内不要再进食这种食物。二：混合喂养。如果妈妈改变饮食后 ，宝宝过敏症状没有改善，妈妈也不要直接否定母乳喂养，可以尝试混合喂养方式。建议需咨询儿科医生，选择深度水解奶粉或者氨基酸奶粉，一般需要食6个月，宝宝症状消失后，再慢慢逐渐过渡到适度水解奶粉。这个过程可能会有些长，需要家长的耐心和坚持。皮肤护理方面：1、避免毛织品、丝织品、人造纤维、胶布等直接与宝宝接触。要给宝宝勤换洗衣服，所穿的衣服不可太紧太厚，尽量选择全棉的衣物；注意不要让日光直接照射在患有湿疹的皮肤上，按医生要求涂抹外用药，以防加重病情。2、减少对宝宝皮肤的刺激，是预防或治疗皮肤湿疹的很好办法。避免接触刺激性物质，不用碱性肥皂洗皮肤，不用过烫的水洗患处，洗澡两三天一次就好，不宜过频。3、缓解皮肤干燥。对于患湿疹的宝宝，尽可能不用浴液等皮肤清洗剂，同时可选择合适的保湿剂，建议洗澡后3分钟之内使用，润肤露比润肤霜含水量更多，更适合使用，每天多次涂抹。4、过热会增加痒感，并使湿疹加重，所以不要给宝宝穿过多的衣服，夜间也不要盖得太厚，原则上患儿要比妈妈穿的少，不能比妈妈穿的多。室内保持24-26度之间。
宝妈B问：男宝一月零三天，第11天黄疸高住院，蓝光治疗4天吃医院配方奶粉，回家后大便有血，化验大便白细胞＋，红细胞＋＋，疑似肠炎，吃头孢克肟颗粒＋益生菌＋蒙脱石散，两天后好转;第28天母乳不够，喂a2奶粉三次，大便又有血丝，抽血检查嗜酸细胞百分比0.17（参考值0.005-0.05），中性粒细胞百分比0.24（参考值0.33-0.79），大便白细胞1-3个/HP，红细胞0-2个/HP，医生诊断为蛋白质过敏，回家母乳＋纽太特深度水解奶粉混合喂养，血便加重，请教如下1.可否诊断为蛋白质过敏2.如是，可否母乳喂养，母亲饮食有何禁忌3.可否混合喂养，奶粉选深度水解还是氨基酸4.如何有效逐渐脱敏，如何操作？
鲍教授回答：家长你好，牛奶蛋白过敏的诊断比较困难，过敏检测有一定局限性，另外孩子太小食物单一，6个月以下只有母乳或者奶粉，检测出来也无法确诊是不是蛋白过敏，只能作为一个参考，如果是阴性，也不能确诊不过敏，因为过敏介导的机制复杂，如果是阳性，也不能确诊就是过敏了，存在假阳性的可能。一般来说都采取食物回避方式进行诊断，回避奶制品2-4周，饮食替代奶粉换成氨基酸奶粉。如果2-4周宝宝症状缓解，就可以诊断是过敏，继续回避奶制品，期间吃氨基酸奶粉至少6个月，再转深度水解配方。看你家宝宝的情况，的确有很多蛋白过敏的症状，深度水解奶粉也不耐受，也不建议混合喂养了，直接吃氨基酸奶粉。氨基酸奶粉是彻底把蛋白质都水解了，便于婴幼儿直接吸收,不需要在体内将蛋白质转化为氨基酸了，而深度水解奶粉中仍残留微量过敏原,可以引起5%－10%的牛奶蛋白过敏患儿不耐受。 不过氨基酸奶粉比较难喝，宝宝会排斥，所以家长辛苦一些，一定要保证每天奶量，不能因为宝宝不爱喝而少喂。
宝妈C问：宝宝马上就两岁了，穿纸尿裤的时候拉粑粑还好，现在不穿纸尿裤了，一天一次大便，但是大便有点干硬，就是前面一点干硬，后面正常了，有时候还肛裂了流血，每天喝水也多，水果也吃的不少，就是大便费力，请问是便秘吗？有什么方法或者是用什么药可以治疗呢？
鲍教授回答：按照家长描述，宝宝应该有便秘，诱发了肛裂，一旦有了肛裂，大便就会出现疼痛和出血，孩子因为怕疼就会害怕大便，，大便时疼痛哭闹，越不大便会加重便秘，大便越来越干硬，使得裂口更深，疼痛更甚，所以这是个恶性循环。2岁孩子的肛管发育还不完全，一般治疗以保守治疗为主，很少进行手术治疗。既然便秘是诱发肛裂的主要原因，因此解决好便秘问题是治疗肛裂的关键。2岁孩子饮食上处在过渡成人饮食阶段，刚刚脱离纸尿裤，开始培养自主排便，这个时期很容易发生便秘，预防便秘请做好这几点;饮食上要多样化，特别是增加纤维素的摄入，例如胡萝卜、青菜、竹笋、薯类、玉米等，减少蛋糕、饼干等儿童零食的摄入，并且注意多饮水，避免单一的奶类和主食。引导孩子养成定时排便的习惯，排便同时不要看电视、玩玩具，以免分散注意力。如果大便非常干燥、甚至有便血，会让孩子因为害怕疼痛而更加抗拒排便，短期内可以使用乳果糖+益生菌制剂调节肠道健康，益生菌能调节肠道菌群，乳果糖可以软化大便，对缓解便秘有明显的效果，这样有利于良好排便习惯的养成。白天让小儿保证一定的活动量，平时家长可以给孩子围绕肚脐顺时针方向按摩腹部，刺激肠胃蠕动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。此外对肛门裂口周围要保持清洁，可以用温水或高锰酸钾液让宝宝坐浴，尤其是大便之后，不仅可以清洁消毒，还可以改善局部血液循环，急性肛裂大多数可以在2周左右痊愈。
