上周嘟妈写了一篇关于产后发汗的文章“产后发汗”发的不是汗，是命！千万别去做！，于是有很多妈妈给嘟妈留言，想要了解一下产后骨盆修复的相关问题。
之前只听说过骨盆底肌修复啊，盆底肌修复肯定是要做的，但这骨盆修复又是个什么呢？
于是嘟妈上网一查，瞬间震惊了！
图片来源|网络
根据这些机构的宣传，产后妈妈们的骨盆会松弛数倍，如果不进行骨盆修复，一段时间以后，不仅小翘臀会变得又扁又大，原来笔直的大长腿还会变成难看的O型腿，更会有阴道松弛、子宫脱垂、甚至是大小便失禁的情况发生......
事实真的是这样吗？
1无资质的“康复师”
在了解骨盆修复的过程中，嘟妈看到了这条留言☟
“徒手修复、修复前并未做相应的检查、技师只培训了2个月......”
这不禁让嘟妈对这些产后修复机构的专业性产生了更大的质疑。
网络上关于徒手骨盆修复的视频截图：
手指有美甲的从业人员
有学者走访了上海、长沙、南宁、岳阳四个城市的 20 家产后修复机构，并向 380 位产后康复的从业人员发放了调查问卷。
调查结果令人震惊！
数据来源：
《产后修复机构中医产后康复师现状调查研究》
有70%以上相关从业人员的学历在高中及以下；
仅有不到20%从业人员有临床或护理相关专业背景，更多是来自于家政服务业和保健按摩业；
在入职前，有56.5%从业人员表示，他们只需要培训10-15天就可以上岗；而在入职后，高达74%的“康复师”2年或者2年以上才会再接受一次专业技能培训。
低学历、无专业背景、速成培训，成为了行业内的普遍现象。
一些没有专业水平和服务技能的从业人员，通过自我包装摇身一变为经验丰富的产后康复大师。
依照政策规定：中医产后康复师需持证上岗。但对所持证件的“含金量”却没有规定。《保健按摩师》成为保健服务行业的“尚方宝剑”。此证颁证机构是人力资源与社会保证部发展与就业中心，然而在人力资源社会保障部职业资格认证列表中，却并没有保健按摩师的条目。
一位“康复师”这样说到：
“平时我们工作穿着白大褂，不管是在中心还是上客户家里，白大褂可不就是医生的象征呗。再说医生说的话她们容易听，如果是别的身份，她们就没那么相信了。”
正常的产后骨盆应该是什么样？
女性产后的骨盆，真的会如同这些机构宣传的那样松弛、变形吗？
咱们先来看看正常的女性骨盆。
▲图中红框处为两片耻骨（无韧带覆盖）
▲图中红框处为耻骨联合（有韧带覆盖）
正常人耻骨联合间隙约4～6mm，孕期耻骨联合可增宽2～3mm。
从怀孕的3个月开始，身体就会分泌雌激素、孕激素和松弛素来为宝宝的分娩做准备。
这些激素会作用于耻骨韧带，使耻骨韧带变软、延展（其中松弛素起到了关键作用），帮助宝宝顺利通过。
图片来源于网络
因为韧带松弛，所以骨盆在怀孕期间也会变得不那么稳定，有些孕妈妈会出现程度轻重不一的耻骨上疼痛、压痛、肿胀和水肿，这些疼痛会向腿部，臀部或背部辐射。在爬楼梯、起身、咳嗽等情况下加重。
以上这些，是产后修复中心的人会告诉你的，当然也确实是对的。
但最重要的一点他们却隐瞒了。
在孕期扩大、增宽的骨盆，会在产后4-12周恢复正常，各种疼痛不适也大约在1个月内消退。
无需进行额外的修复。
只有当耻骨联合分离＞10mm时，才需要进行骨盆修复治疗，然而这种情况出现率小于1%。
绝对不是修复中心宣传的“人人都要做骨盆修复”。
当然，如果耻骨联合的距离已经扩大到如他们宣传图中这样，那连路都走不了、只能卧床不起了。
而且还有一个概念，被这些机构有意混淆了，那就是骨盆底肌修复和骨盆修复。
盆底肌松弛才是造成漏尿、性生活不和谐的最大元凶，具体修复方法文末告诉你。
耻骨分离的检测和治疗方法
一般来说，以下这四种情况可能会造成需要治疗的产后耻骨分离：
第二产程> 150分钟
有三度或四度撕裂
接生方式不当（如：胎儿头在骨产道内旋转用力方向变异）
巨大儿
如果产后突然出现这些情况：
耻骨联合处疼痛、翻身改换体位时疼痛、疼痛向大腿内侧放射、走路像鸭子一样、甚至只能卧床不能行走，那么一定要及时就医！
通常医生会让你照一个X光（耻骨联合缝隙＞10mm），来确认分离的距离。
但有些妈妈在怀孕中会就因为严重的疼痛而就医，如果担心宝宝会受到X光的伤害，可以选择做B超（B超测量耻骨联合缝隙＞10mm，左右错合差度≥ 5mm）。
还有一些临床检查可以辅助判断：如骨盆挤压分离试验阳性▼
对于耻骨联合增宽＞10mm但＜2.5cm的妈妈们来说，目前治疗方式以保守治疗为主，主要为短期卧床及骨盆带束缚，还有定制的髋关节支具、双侧牵引，糖皮质激素、糜蛋白酶及利多卡因注射，经皮电神经刺激，物理治疗，针灸等。
一般在4个月内就能缓解。
如果增宽＞2.5cm的话，就需要由医生来判断要不要做手术了。
目前市面上的产后机构良莠不齐，为了赚钱巧立名目。
妈妈们一定要擦亮眼，这些机构的作用仅仅是辅助保健，没有任何治疗的能力，如果真的出现严重的疼痛不适，那么一定要及时就医，千万不要因为这些机构天花乱坠的说辞，而延误病情。
如果单纯只是想要放松下疲惫的身体，那么嘟妈是绝对支持你的，只是不要被这些“康复师”们忽悠得花了超出预计的钱。
参考资料：
1.Bonnie L Bermas, MD.Maternal adaptations to pregnancy: Musculoskeletal changes and pain.uptodate,2019.
2.左沁. 产后修复机构中医产后康复师现状调查研究[D]. 广西中医药大学, 2018.
3.王轶, 吴新宝, 杨明辉, et al. 妊娠相关的骨盆环疾病及治疗[J]. 北京大学学报（医学版）, 2015(2).
4.周秀荣, 冯惠娟. 围产期耻骨联合分离31例临床分析[J]. 广东医学院学报, 2005, 23(2):180-181.
5.马坤龙, 朱磊, 方跃. 耻骨联合分离的治疗进展[D]. , 2014.
