在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。
每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……
这天晚上，妇产科急诊接诊了一位25岁的产妇，因妊娠37 周，规律宫缩4小时急诊入院。
按照常规，我们立刻对产妇实行了入院检查：产妇的一般情况好，宫高32cm，腹围90cm，胎心132/min，胎膜未破。宫口开大4cm，可触及条索样物，搏动如同胎儿心率。情况很明显，产妇是脐带先露，胎头位置高。
临床上，胎膜未破，脐带位于胎先露前方称为脐带先露，脐带先露破膜后，很容易发生脐带脱垂，是危及胎儿生命最严重的并发症。其发生原因常见为胎位异常、头盆不称、羊水过多、儿小、前置胎盘、低置胎盘、球拍状胎盘及脐带过长等。
由于脐带先露随时可能发生破膜后脐带脱垂，造成胎儿窘迫，胎死宫内，最安全的处理办法就是实行剖宫产，取出胎儿。
“你妻子这种情况，脐带先露，很可能会造成胎儿窘迫，胎死宫内，需要剖宫产。”姜医生说：“这是手术知情同意书，你看看，请签一下。”
姜医生把手术知情同意书递给产妇的丈夫，一个戴着眼镜的知识分子模样的男人。
在医院，签署手术知情同意书，主要在难产和手术治疗中，知情同意是法律赋予患者的权力。没有患者及家属的签字，有关手术、检查和治疗是不能实施的。
知情同意书里面的内容有：目前诊断、可以选择的诊断、治疗方案名称以及相应的优缺点、可能出现的并发症及风险等，一些特殊的检查、特殊治疗知情同意书还应包括检查治疗的项目、目的、风险性、并发症以及费用等。
举个例子，在剖宫产手术知情同意书上，我们会告诉孕产妇本人和家属发生了什么情况，需要剖宫产，交代病情，手术有哪些风险。大人、孩子可能发生哪些并发症。诸如术中出血、副损伤、羊水栓塞、新生儿窒息、产伤等，术后感染、伤口延期愈合、肠梗阻、血栓以及远期再次妊娠的风险等。
而且，知情同意权包括知情权和同意权两部分组成。也就是说，患者和家属是可以拒绝医生的治疗方案和建议的。
产妇的丈夫看了有十分钟，最后，摇摇头。
“不行，剖宫产太危险了，你看，这并发症危险有这么多，万一我太太出意外怎么办？”
“这都是极小概率发生的事件，剖宫产手术开展有几十年了，很成熟，也是十分安全的。”姜医生说。
产妇的丈夫坚持自己的观点：“我不同意剖宫产，就是要阴道分娩。你们不知道现在国际上要求降低剖宫产率吗，为什么你们还这么做？”
姜医生哭笑不得。“您爱人的情况特殊，如果不剖宫产，胎儿长期在子宫内，会比较危险。”姜医生强调说。
产妇的丈夫说：“既然你说安全，你能保障剖宫产没有危险，一点事不出？如果你能保障，我们就签字。”
毕竟是手术，谁敢保障呢？没办法，我们只好采取了非手术治疗办法。
姜医生下达了一系列医嘱：对产妇采取臀部垫高，俯卧位的姿势，减轻脐带压力，让脐带自然退离先露部与盆壁之间位置。同时给产妇吸氧，静脉注射平衡盐提高胎儿缺氧耐受力。
“小红，你协助我一下，我再试试，看看能不能把脐带还回去。”
我又协助姜医生，试着进行脐带还纳术，也就是把脐带还纳回去，但是，最终没有成功。
一旁负责监测胎心仪的小橘子，眼看着产妇的胎心数值越来越不乐观，急了，再次找到了产妇丈夫，希望能同意实行剖宫产：“我保障，手术是安全的。”
产妇丈夫看了小橘子一眼，说：“你能保障，你一个护士，凭什么保障？剖宫产有危险，我要保我妻子的安全。”
又过了半个小时，小橘子再给产妇测胎心，已经听不太清楚了。产妇自然破水，涌出的羊水都变了颜色，一看，绝对是 Ⅲ度污染，等到宫口开全了，阴道分娩出一男死婴，体重6斤，脐带绕左臂2 周，脐带长65cm，胎盘苍白，有钙化点。产房里一片寂静，过了很久，姜医生把手套一摔：“这活干的，太窝囊了！”
也许是感到理亏，第二天，产妇的丈夫悄悄的办好了手续，带着产妇自行出院了。
事后，在马主任的主持下，我们分析了这个病例。
姜医生说：“产妇入院后，胎心还比较好，也没有破膜，检查发现为脐带先露时，如果能果断进行剖宫产术，胎儿是能够存活的，但是，产妇家属却拒绝手术，只能等待，致使脐带在产程中持续受压，胎儿供血受阻，再加上脐带绕臂两周又加剧了胎儿子宫内缺氧的程度，最终胎儿死亡。”
“如果马上剖宫产，孩子肯定能活。”小橘子说。
“产妇家属不签字，谁敢手术，真出了事，医院都负不了责。”我说。
姜医生说：“太可惜了，如果再有一次机会，或者我真的会强行手术呢。”
“如果手术失败怎么办？您就可能刑事责任呢。”我提醒她说。
说来也巧，过了一星期，我们又接诊了一位29岁的产妇临产，对产妇进行常规检查时，发现胎心很微弱，产妇下体一直在少量流血。
姜医生问：“疼吗？”
产妇摇摇头。
产妇的摇头，让姜医生眉头紧皱，像这样无痛的出血，提示有两种可能，低置胎盘和胎盘早剥，B超显示产妇不是低置胎盘，那么，产妇属于危险的胎盘早剥，如果不尽快手术，胎儿势必宫内缺氧窒息死亡，并引发母体大出血，造成“一尸两命”的严重后果。
“您这种情况，需要剖宫产。”姜医生对产妇和家属说。
产妇的丈夫还没有表示意见，产妇听了，坚决摇摇头，情绪激动地大嚷：“我就要自己生，不要手术。”
“情况很危险，只有剖宫产才能安全的分娩。”
“不行，我不想剖宫产！”
产妇坚决不吐口，她丈夫呢，在一旁也没有了主意，一会儿看看妻子，一会儿看看医生，着急的真搓手。
“姜医生，胎心越来越弱了！”
小橘子叫道。胎心监测仪显示，胎儿的胎心越来越弱，而产妇此时下体出血量约达到了200毫升，很可能出现弥漫性血管内凝血，情况十分危急。
闻讯赶来的马主任，再次对孕妇进行劝说，孕妇的回答还是“不做手术”。
我找到了孕妇的丈夫，说：“这种情况您都看到了，如果不是情况紧急，我们是不会这么强烈建议剖宫产的，时间紧迫，请您相信我们一次，这完全是为了母婴的平安！”
“好吧，我签字。”
产妇的丈夫终于在手术知情同意书上写了自己的名字。
“姜医生，好了，产妇的家属签字了！”我高兴的把同意书递到了姜医生的面前。
姜医生叹了口气。说：“不行，小红，产妇不同意。她神志还清醒，没有她自己的签字，还是不能手术。”
“那，就眼睁睁的看着胎儿完了？”我痛苦的低下了头。
“不，我马上请示上级。”马主任走了过来，拍拍我的肩膀说：“我们一定要保障母婴的安全！”
马主任拨打电话，逐级向上请示。最后，院长叮嘱道：“你一定要保障手术成功，母婴绝对安全！”
“我负责！”电话里，马主任一字一句的说。只有我们知道，短短的三个字，分量有多重！
最后，上级主管部门，本着生命第一的原则，决定行使罕见的医生处置权，在得到了产妇丈夫的再次签字确认后，批准我们，强行进行了剖宫产手术。
情况特殊，马主任亲自上台，手术中，打开产妇腹腔后发现，腹水已变成不正常的血红色。再打开已经呈现紫褐色的子宫，马主任迅速取出浸在血水里的胎儿，在台下早就准备就位的儿科医生，马上为其进行吸痰吸氧急救，小宝宝口中的羊水也是红色的，新生儿有重度窒息症状。好在手术及时，赢得了抢救的时间。
如果不进行手术，不仅新生儿必死无疑，母亲也会因子宫不收缩，导致大出血，必须切子宫，并极可能导致死亡。术后发现，产妇仅子宫腔内积存血块就有700毫升，估计手术前后累计出血达1000毫升。
第二天，姜医生把抽出的血块拿给产妇看：“你看看，血都变成这样了，你的的命被救回来了！”
“我也不知道是这种情况。早知道这样，我肯定听你们的。” 产妇悔不当初。
“当时你为什么坚决不想剖宫产呢？”
“哎，都是重男轻女惹的祸。”
原来，怀孕的时候，产妇通过私人鉴定了胎儿的性别，知道是个女孩，她想赶快再怀孕生个男孩，不想剖宫产后，要过两年才能再要孩子。
新生宝宝在儿科治疗一星期后，恢复了健康。产妇呢，因为失血过多，出现心衰症状，经过治疗后，也痊愈了。临出院，产妇和家属专程到办公室，对马主任、姜医生表示了感谢，产妇抱着小宝宝，哭着说：“要不是你们，我真的算完了。”
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