概要：
子宫动脉瘤多被认为与产程中创伤性操作相关，但也可发生于无创伤性操作的自然分娩过程中。最近狄文和张宁等人在《浙江大学学报（英文版）B辑：生物医学与生物技术》中报道了一例临床病例（Zhang et al., 2017）：疤痕子宫妊娠→子宫收缩→产前出血→阴道分娩急产→严重产后出血→子宫动脉栓塞。该病例中的子宫动脉瘤形成的原因可能是：（1）此次分娩过程中，子宫疤痕处的血管分支薄弱，宫缩压力诱发子宫动脉瘤形成并破裂；（2）前次剖宫产术的创伤性操作导致子宫动脉瘤形成但并未破裂，此次妊娠分娩促进动脉瘤的破裂出血。我们汇总分析了50例子宫动脉瘤患者，29例都是前次妊娠（最近第2次妊娠）有创伤性操作，而在另外21例中，其中9例在最近第3次妊娠中都存在创伤性操作。这些提示子宫动脉瘤的形成可能与所有既往的创伤性操作史有关，两者间的时间间隔可能很长，比如10年甚至20年之久。此外，张宁等人的病例报道也提示子宫动脉瘤不仅仅表现为产后出血，产前出血也可能是其危险信号。
关键词：
子宫动脉瘤；创伤性操作史；产后出血；产前出血
作者：
Shigeki Matsubara, Hironori Takahashi, Daisuke Matsubara, Yosuke Baba
Shigeki Matsubara, Hironori Takahashi, Daisuke Matsubara, Yosuke Baba, 2017. Delivery or previous cesarean? A comment on “Antepartum hemorrhage from previous-cesarean-sectioned uterus as a potential sign of uterine artery pseudoaneurysm”. Journal of Zhejiang University-Science B (Biomedicine & Biotechnology), 18(8):723-724.
http://dx.doi.org/10.1631/jzus.B1700241
作者对"疤痕子宫产前出血可能是子宫动脉瘤的潜在危险信号"的评论的回应概要：在S. Matsubara等人对我们在《浙江大学学报（英文版）B辑：生物医学与生物技术》发表的一篇报道"疤痕子宫产前出血可能是子宫动脉瘤的潜在危险信号"（Zhanget al.,2017）的评论（Matsubara et al.,2017）中，对于子宫动脉瘤形成的机制给予了两种解释，进而结合其所在中心的研究数据和文献报道，提出子宫动脉瘤的形成可能与所有既往的创伤性操作史有关，两者间的时间间隔可能很长，比如10年甚至20年之久。这个结论对子宫动脉瘤的预防和诊疗等具有非常重要的指导价值。笔者查阅相关领域的文献，发现绝大多数研究者把创伤性操作的定义默认为当前妊娠分娩中所发生的操作，这样的定义容易让读者忽视既往创伤性操作史与子宫动脉瘤形成间的相关性。因此，笔者建议，在患者病例信息中，应该明确既往创伤性操作史的背景介绍，便于提高临床对子宫动脉瘤发生的警惕性，并有利于对子宫动脉瘤发生机制的研究。另外，临床工作者需要对疤痕子宫的产前出血特别重视，其可能是子宫动脉瘤发生破裂的潜在危险信号。
关键词组：
子宫动脉瘤；创伤性操作史；明确概念
病例报道：
疤痕子宫产前出血可能是子宫动脉瘤的潜在危险信号
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