4月18日，郴州市第三人民医院产科的一间病房里，胡女士一脸微笑地看着身旁安睡的孩子。
宝宝在甜甜的睡梦中并不知道，这幅温馨的画面，是妈妈和医生在一次次与死神的拉锯战中换来的。
“真的是死里逃生。” 胡女士说。
她怎么也没想到，突如其来的胎盘早剥让她的一只脚迈入了鬼门关。
4月10日下午，已经怀孕35周的胡女士和朋友们快乐地打着麻将。
她怎么也没有想到，自己会和这急危重症扯上关系。
临近晚饭时间，胡女士准备再打几圈就回家了。
突然，她感觉下体一阵发热，因为已经怀孕35周了，她的第一反应是不是羊水破了。
可是伸手一摸，她发现自己流血了，而且还不少，不仅浸透了裤子，连坐的凳子上都是。
陪同的阿姨们都生过孩子，她们感觉状况不对，于是赶紧叫胡女士上医院。
因为没有感觉到其他不适症状，胡女士也没有太上心。但是想着自己预产期也临近了，总归去医院检查一下也是好的。
于是，她步行前往郴州市第三人民医院。
这个点正是白夜班交接班时间，郴州市第三人民医院产科一片热闹。
准备下班的邓叶舟主任、武书艳医生、廖明华医生和准备上班的陈海容医生正在交班。
胡女士来到产科医生办公室，告诉医生们，自己产前出血了。
一听产前出血，正在交班的医生们不由提高了注意。武书艳医生马上带着胡女士来到了隔壁诊室查看。
产前出血，对于产科的医生们来说是极度敏感的症状。因为它往往意味着孕妈妈可能出现了胎盘早剥、前置性凶险胎盘等。
无论哪一种，都是危急重症，严重威胁着孕妈妈和胎儿的生命安危。
短短一分钟后，只见胡女士的下体涌出了大量鲜血，初步判断出血量达到了200毫升！
陈海容医生快速检测胎儿心率，最低心率显示为60—70次。
正常胎儿心率应该保持在110—160之间，过慢心率代表胎儿重度缺氧。
又是大量出血、又是重度缺氧，“重症胎盘早剥！”郴州市第三人民医院产科主任邓叶舟迅疾做出判断。
医生们电话紧急通知手术室、麻醉科、新生儿科，启动紧急剖宫产流程，抢救母子生命。
我们可能无法想象这种情况究竟有多危急。
邓叶舟事后打了一个形象的比喻：胎儿在母体就相当于人体处于深海状态中，因为人要靠氧气存活，胎盘就相当于胎儿的制氧机。
胎盘早剥就意味着胎儿尚未娩出身处深海之中，制氧机停止工作。
完全剥离则是完全不制氧，在这种状态下，胎儿存活的时间仅仅只有2分钟！
而作为母体而言，由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，会引起产前、产后大出血。
如治疗不及时，将并发急性肾功能衰竭、席汉综合征等严重并发症。
因此，胎盘一旦早期剥离，在胎儿未娩出前，胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血。
持续时间越长，病情越严重，出现并发症的机会也越大。
因此一旦确诊重型胎盘早期剥离，必须及时终止妊娠。
一接到电话，手术室、麻醉科、新生儿科医护人员马上放下手头上的工作，全力以赴配合手术救治。
与此同时，四名医生兵分两路，陈海容医生一面与胡女士家属术前谈话，一面积极备血、开手术医嘱；邓叶舟、廖明华、武书艳则随同胡女士奔赴手术室紧急手术。
时间就是生命！这是一场抢救生命的生死时速！
仅仅15分钟，从胡女士来到医院科室算起，胎儿成功娩出。
然而，这仅仅只成功了一半。
因为分娩出的胎儿仅仅只有微弱的心跳，全身软绵绵的，毫无生气。
而胡女士的状况也不容乐观，她的子宫前壁及宫底已经呈现紫蓝色，宫腔内可见凝血块大约400毫升。
血液未流出于子宫外，由于局部压力增加，这些血液渗入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂，加重出血。
而这又将导致出现弥散性血管内凝血与凝血功能障碍，反复再次出血。
所幸，她的状况早已被医生们预估到了。胎儿一经娩出，他们就为胡女士进行了子宫压迫缝合。
与此同时，促进子宫收缩的药物也被迅速注入，危急状况没有继续恶化下去。
而分娩出的胎儿被迅疾交到了郴州市第三人民医院新生儿科抢救人员手中。
气管插管、心肺复苏……一系列专业施救措施展开，出生1分钟的胎儿仅仅只有2分；5分钟后，评分升到8分；10分钟后，达到9分，脱离危险。
什么是胎盘早剥？
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是发生在孕期的急危重症。
胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快。
如诊断处理不及时会发生严重并发症，如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。
胎盘早剥由于胎盘在胎儿娩出前即从宫壁剥离，影响了胎儿的血液供应。
当胎盘剥离面积大于1/3时，胎儿可发生宫内严重窘迫甚至死亡；当剥离面积大于1/2时胎儿多数死亡。
母亲也会因为产后出血、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭面临死亡的威胁。
因此，发生胎盘早期母儿的预后，完全取决于危急状况发生时的处理是否及时及恰当。
（编辑Max。部分图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约作者：郴州市第三人民医院 李宁
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