本文指导专家：广州市红十字会医院产科主任医师陈茜
本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）
【小编碎碎念】前天小编重温经典电影《追风筝的人》（The Kite Runner），阿米尔小时候觉得父亲讨厌他，因为母亲在生自己时候去世了，父亲的好朋友拉辛汉解释说“生产对母亲和孩子来说都是一件很危险的事。”的确如此。前面小编已经给大家科普过产后出血和羊水栓塞了，今天我们来说说子宫破裂，虽然子宫破裂没有产后出血那么高的发生率，也没有羊水栓塞那么高的死亡率，但它也非常危险，是直接危及产妇和胎儿生命的严重并发症。所以也是绝对不能掉以轻心的。来仔细看看！
子宫破裂
子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，为产科严重的并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、休克。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，胎儿病死率高达50%～75%甚至更高。
子宫破裂原因：特别小心瘢痕子宫
子宫破裂最常见的原因是子宫瘢痕及梗阻性难产。
1、梗阻性难产
主要见于高龄产妇、骨盆狭窄、头盆不称，软产道阻塞、宫颈瘢痕、异常胎位、胎儿畸形等因素阻碍胎儿先露下降，子宫为克服阻力而强烈收缩，子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因之一，破裂处多发生在子宫下段。
2、子宫因素
A、瘢痕子宫
是近年来导致子宫破裂的常见原因。如既往有剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫破裂或穿孔修补术、子宫畸形矫形术等等，在妊娠晚期或分娩期由于子宫腔内压力增高可使瘢痕处破裂；前次手术后如果伴发感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间过短再次妊娠者，分娩期间发生子宫破裂的危险性更大。
B、子宫畸形和子宫壁发育不良
最常见的是双角子宫或单角子宫。
C、其他病史
产妇有多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人工剥离胎盘史等。
3、子宫收缩药物使用不当
胎儿娩出前缩宫素使用不当或未正确使用其它子宫收缩药物，可导致子宫收缩过强，如果再加上瘢痕子宫或产道梗阻则可造成子宫破裂。
4、产科手术损伤
宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术，暴力可造成宫颈及子宫下段撕裂伤；
有时毁胎术、穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤子宫导致破裂；
强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘，也可引起子宫破裂。
5、多产、急产（有规律的宫缩到胎儿娩出在3个小时内。）
产妇为多次生产、产程过急都可能增加子宫破裂风险。
近年来随着人流次数增加及剖宫产率的增高，尤其要关注因瘢痕子宫导致的子宫破裂风险。
子宫破裂的种类：完全与不完全
子宫破裂按不同的标准分有不有的类型，多按其破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。
1、不完全性子宫破裂
指子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
2、完全性子宫破裂
指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。
子宫破裂前症状：腹痛出血、胎心改变
子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。
先兆子宫破裂主要症状：
①、由于子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，产妇会出现烦燥不安、呼吸及心率加快，腹痛难忍、阴道出血（少量）；
②、膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；
③、胎心率改变。
子宫破裂处理：考虑伤情及生育情况等
1、先兆子宫破裂
必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，并立即行剖宫产术。
2、子宫破裂
在输液、输血、抢救休克的同时，尽快行手术治疗。
最后，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑子宫破裂的处理方案：
若子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染，或患者全身状况欠佳不能承受大手术时，可作破口修补术；
若有子女者可同时行输卵管结扎术，无子女者则尽量保留其生育功能；
若子宫破口大、不整齐、有明显感染者，则需行子宫次全切除术或全切除术；
若子宫下段破裂者，需要注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，要及时进行修补。
如何预防：孕产妇与医生携手保平安
子宫破裂一旦发生，危及孕产妇及胎儿生命，应积极预防。
作为孕产妇：
做好围产期保健，定期到医院进行产前检查，不要对医生隐瞒既往相关病史。
做好计划生育，避免人工流产等。
建立自然分娩的信心，尽量不要在没有医学指征下选择剖宫产分娩。
作为医务人员：
做好产前检查质量，及时发现问题。
正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理。
严格掌握缩宫素应用指征，正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，正确掌握剖宫产指征等。
有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者，应提前入院待产。
陈茜主任表示，虽然有些情况是防不胜防，但一旦出现症状要高度警惕，最好在子宫没有完全破裂前处理，还可以挽救胎儿生命。做好各项工作，绝大多数子宫破裂是可以避免的。
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陈茜
广州市红十字会医院妇产科，主任医师，广东省医学会围产医学分会委员、中华医学会广州分会围产分科学会常委、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。
擅长：围产保健、高危妊娠、优生优育、急危重症孕产妇的救治，尤其是对妊娠期糖尿病的诊治经验丰富。
